缺牙后如何选假牙？大黄牙如何变美？九院这个科室为牙齿定制“精装修”方案|第医线

图说：口腔修复科，为患者的牙齿定制“精装修”方案 来源/奚荣佩 摄（下同）

说起“口腔修复科”，很多人不清楚它是干什么的。可如果说起过去随处可见的“镶牙”广告，你或许就明白了。口腔修复，俗称“镶牙”，主要是采用人工装置修复口腔及颌面部缺损并恢复其功能的治疗，比如采用义齿（假牙）修复缺失的牙齿，所以也有人称它是光明正大“造假”的科室。

“牙体缺损修复、固定义齿修复、可摘局部义齿修复、全口义齿修复、颞下颌关节疾病的修复治疗、赝复以及种植义齿修复，是我们口修科的主要业务。”明天（9月20日）是全国爱牙日，上海第九人民医院口腔修复科主任胥春告诉记者，口腔修复科做的事，如同给牙齿“精装修”，让牙齿缺损、缺失的人重新拥有健康美观的牙齿。

什么样的假牙最好？

李先生最近拔除了一颗严重龋坏、无法保留的患牙，他确诊糖尿病多年，之前因为冠心病做过心脏手术治疗。他来到九院口腔修复科就诊，要求“镶一副最好的假牙”。

图说：胥春主任在门诊

九院口腔修复科主任胥春说，修复缺牙的方式包括活动义齿、固定义齿、种植义齿等。“医生根据患者的实际情况推荐最适合的方案。各种方案有利有弊，没有最好，只有最适合的。”

如果只是牙冠局部折断、缺损，剩余部分牙冠以及牙根可以保留，可以在此基础上进行牙冠、桩核冠等修复。

如果牙齿已经连根拔掉了，则可以有三种方案：第一种是活动义齿，通俗点说就是假牙带有小钩子，卡抱在其他的牙齿上，患者可以自行摘戴，但其体积较大，佩戴时舒适度欠佳，需要使用一段时间后才能完全适应。第二种是固定义齿，也就是我们通常说的烤瓷桥、全瓷桥修复，通过使用健康的或经完善治疗后的天然牙做为基牙，为义齿提供支持、固位，义齿固定在患者口腔内，患者不需摘戴，佩戴舒适，但该修复方式需要对作为基牙的天然牙进行打磨。

第三种是种植义齿，采用人工牙根植入到缺牙部位的牙槽骨中，待人工牙根与植入部位的骨质稳固结合后，在人工牙根上安装牙冠，这种义齿患者戴用舒适，功能、美观较好，但该方式需要进行外科手术，也有严格的适应证。一般来说，如患者对义齿功能、舒适度要求较高，则可选固定义齿、种植义齿修复；对于不适合采用种植义齿、固定义齿修复的患者，则需要考虑采用活动义齿修复。

“您有糖尿病，且有冠心病史，种植手术存在一定风险。您的缺牙部位两侧基牙健康、稳固，可以考虑以搭桥的方式，做一组三颗牙冠的全瓷桥，符合力学原理，咀嚼功能好，而且牙齿外观色泽接近天然牙，美观度佳。”胥春告诉李先生。李先生了解后，最终选择接受固定义齿修复。

图说：胥春主任在位一名患者治疗

残根残冠并不一定都要强行保留

张老伯70多岁，平时对于口腔和牙齿健康不太注意，口里面很多烂牙，最近又有几颗大牙断掉了，现在他咀嚼东西很困难，来到九院口腔修复科镶牙。胥春详细询问了张老伯病史，并为他做了仔细的检查，制定了治疗方案，建议张老伯到口腔外科把口里面的多颗残根、残冠拔掉后，待拔牙的创口愈合后为其制作义齿。“我听人家说，自己的牙齿、牙根不要拔掉，留着对镶牙更好，你让我拔的这些牙是不是还可以留一留啊？”张老伯提出了疑问。

其实牙齿缺失缺损的患者有很多，包括龋齿、外伤、牙周疾病等各种原因，因此修复治疗需求很大。但对牙齿缺失缺损后的修复问题，患者容易走进两个极端，一是牙齿即使缺损缺失了也不去医院，等所有牙齿掉光了再说；二是残留的牙齿、牙根即便不好了也硬要保留。

很多患者都听说过“残根残冠别轻易拔”这种说法，但残根残冠是否应该保留要视牙齿缺损的状况、剩余牙根长度，以及牙周健康情况等综合决定。胥春说，如果该残根残冠经治疗还可作为某种修复体的基牙，那么就可试行治疗后保留；如果该残根残冠牙体组织缺损过多，或牙周、根尖周疾病严重、治疗效果不佳，或对义齿修复造成妨碍，则应拔除，以免成为潜在的感染源。

图说：上海九院口腔修复科

牙齿修复不能只重美观

口腔修复科的患者其实并不都是“老掉牙”的老年人，还有一些因牙齿不整齐、不美观而影响外貌甚至社交的中青年人，也是这个科室的常客。最近，胥春就遇到了一位20多岁的大学毕业生小王，想要给牙齿作瓷贴面。小王从小就因牙齿不整齐而自卑，她听说瓷贴面不仅美观，还能让原本不整齐的牙齿变齐。

所谓的“贴面”，就是给牙齿表面穿上一件新外衣，近年来逐渐成为主流的微创牙体修复形式之一。但是，贴面治疗有它的适应证和非适应症。它能修复牙体的缺损、改善牙齿的颜色、改善轻微的牙齿排列不齐，但贴面治疗或多或少需磨掉部分牙体组织，所以对牙齿还是有一定损伤的，而且贴面治疗后也有相应的注意事项，比如不能用贴面治疗后的牙齿啃咬食物等。胥春医生为小王仔细检查后，发现她的牙列不齐较为严重，建议她到口腔正畸科接受牙列不齐的矫正治疗。

现在很多人为了拥有一口洁白美丽的牙齿，不是去贴面就是全口烤瓷冠、全瓷冠，这种做法并不值得提倡。“一个正规的口腔修复科医生，绝不会推荐患者只是为了追求牙齿的美观而盲目地尝试。”胥春告诉记者，时常会在门诊遇到满口烤瓷冠、全瓷冠修复后的患者，都是之前因为牙列不齐等原因被其他牙医磨掉了原本的天然牙齿，安装上了“美丽的”烤瓷冠、全瓷冠，之后不久牙齿、牙周健康就出现问题，而要恢复牙齿、牙周的健康则需要付出很大的努力和代价。

新民晚报记者 左妍

【延伸阅读】牙齿美白，哪种方法靠谱？

在上海第九人民医院口腔修复科，也常常会遇到前来咨询“牙齿美白”的患者。口腔修复科主任胥春说，牙齿变色的原因很多，有外源性和内源性两种。外源性包括食物、咖啡、饮料、茶、中药、红酒等在牙齿表面着色，内源性包括四环素牙、氟牙症等。

30岁的小陆要拍婚纱照，嫌“大黄牙”影响颜值。“小伙子是奔着做瓷贴面来的，但后来我发现他的牙齿排列整齐，牙体、牙周都健康，只是因为抽烟而导致了牙齿表面着色，只需做牙齿漂白就可以了，对牙齿没有损伤，而且价格也更实惠。”胥春告诉记者。

牙齿漂白治疗也有不同的方式。在诊室里漂白牙齿，一次就诊即可完成，但是所含漂白药物（通常是过氧化物）的浓度相对较高，因此可能会给牙齿带来冷热敏感等不适；还有一种是家庭漂白，也就是患者把漂白药物带回家自行操作，一般建议在夜间进行，一个疗程大约需要2周时间，同样可以美白牙齿。如果选择这种方法，需要医生为患者取模后定制载药的托盘，以达到吻合封闭。

市场上还有一些供患者自行购买的牙齿漂白用品，方便使用，但其托盘不是量身定制，边缘不易达到吻合封闭，使用时容易有药物外溢，甚至被患者吞服。胥春提醒，在决定对自己的牙齿进行美白前，最好能先到专业的口腔医生处咨询后再进行治疗。